Лежачий пациент после инсульта. Что делать?
Уход за пациентом в больнице.
Течение инсульта бывает разным. Кто-то отделался легким испугом и на следующий день может встать, одеться, пойти умыться (легкий пациент), а кто-то не может даже самостоятельно повернуться в кровати (тяжелый пациент). Если Вы столкнулись со сложной ситуацией, и у Вас «тяжелый пациент», то потребуется много времени, сил и финансовых вложений.
Ели есть возможность, то хорошо бы нанять грамотную сиделку. Если нет такой возможности, то получив разрешение врачей можно приходить и ухаживать самим.
Для лежачего пациента нужны будут:
· памперсы (подбираются по размеру),
· одноразовые пеленки,
· гигиенические средства (влажные салфетки, одноразовые перчатки, специальные пенки, используемые при смене подгузника и.т.д.)
· свободные футболки.
Для профилактики пролежней и создания правильного ощущения тела необходимо каждые два часа менять положение пациента (на боку, на спине, на другом боку). Укладывать пациента нужно специальным образом.
Как правильно уложить пациента, показано на фото ниже. Важно обратить внимание на линию плеч и таза, не допуская перекоса. Подобные укладки помогают пациенту восстановить корректное восприятие собственного тела и сохранение правильного положения, что крайне важно для дальнейшей реабилитации.
Если у пациента есть нарушения глотания и установлен специальный зонд, то головной конец кровати всегда держат 30°-45°, для того, чтобы избежать попадания слюны, мокроты и слизи в дыхательные пути, что может вызвать аспирационную пневмонию. Кормить такого пациента нужно подняв головной конец кровати на 60° и выше.
В течение дня нужно, чтобы пациент как можно дольше находился в положении полусидя или сидя в кровати. Это помогает легче дышать и откашливаться, особенно если есть пневмония. Так же это тренирует пациента находиться длительное время в относительно вертикальном положении. В дальнейшем пациенту будет проще сидеть и вставать.
Обязательно обращать внимание на какие-либо изменения в состоянии пациента при смене положения тела. В случае возникновения жалоб у пациента позиционирование прервать, переложить в удобное положение и сказать врачу.
Реабилитация для лежачего пациента.
Первое, самое важное, в реабилитации пациента в реанимации и сразу после перевода в отделение – это присаживание пациента со спущенными ногами в кровати и вставание (вертикализация).
Обязательно требуется разрешение лечащего врача для первой вертикализации.
До присаживания в кровати врачи должны узнать, нет ли тромбов в ногах. Для этого проводят узи вен нижних конечностей.
Если есть флотирующий тромб в венах ноги, то менять ее позицию нужно крайне осторожно. Высаживать такого пациента НЕЛЬЗЯ!
Что означает флотирующий тромб?
Разновидность тромбоза вен, при котором кровяной сгусток свободно расположен внутри сосуда и фиксируется к его стенки только одним концом.
Он формируется при сочетании нескольких патологических механизмов: гиперкоагуляция (избыточная свертываемость крови), повреждение эндотелия (клетки, выстилающие изнутри кровеносные сосуды), замедление тока крови.
Флотирующий тромб похож по форме на пиявку. Он прикрепляется к стенкам сосуда только одной стороной, остальная часть находится в свободном движении. Флотирующий тромб может достигать в длину от 5 до 10 сантиметров. Он может быть очень опасен. В любое время часть тромба, которая не прикреплена в стенке сосуда, может оторваться и начать мигрировать вплоть до артерии легких, в итоге такое положение тромба вызывает легочную тромбоэмболию. Чаще всего флотирующий тромбоз образуются в глубоких венах нижних конечностей и тазовых венах.
Следующее, о чем нужно знать – это реакция на нагрузку.
Во время вертикализации может резко упасть или наоборот подняться артериальное давление, существенно меняться показатели пульса (чсс). Каждый конкретный случай рассматривает врач, но есть общие рекомендации.
Перед процедурой нужно измерить давление и пульс. Нужно, чтобы давление перед присаживанием было то, к которому адаптирован пациент. Допускается в момент, как только человек сел повышение верхних цифр давления на 20 единиц, желательно, чтобы нижнее давление осталось на прежнем уровне. Бывает так, что давление на вертикализации падает. Пациент в этот момент может жаловаться на головокружение. Это говорит о том сердечно-сосудистой системе трудно адаптироваться к смене положения тела (неадекватный ортостаз). Допустимо изменение давления на 20% от исходного. Пульс в норме может вырасти на 30 ударов в минуту. В процессе сидения нужно еще несколько раз измерить давление, отслеживать и записывать изменяющиеся цифры. По ним врач может сделать вывод о типе реакции на нагрузку и ее переносимости. Если пациент говорит об усталости и необходимости лечь, то нужно помочь ему лечь. Обязательно измерить давление и пульс как только человек лег и через 3-5 минут после. В норме пациент должен через 3-5 минут вернуться к изначальным цифрам АД и пульса.
Упражнения в кровати.
Есть специальные упражнения в кровати для тренировки сердечно-сосудистой системы и улучшения дыхания, для инициации движений в паретичных конечностях, для обучения поворотам и подготовке к самостоятельному присаживанию, для облегчения уходовых мероприятий.
Если правильно организовать уход, то эти процедуры станут реабилитационными, и человек быстрее станет более самостоятельным.
Занятия с реабилитологом . Что нужно из одежды?
При переводе из реанимации в отделение потребуется одежда. Лучше, если это будут свободные футболки, свободные штаны на резинке (спадать не должны).Штаны и футболки сменные. Если прохладно, то возможна свободная кофта, застегивающаяся спереди. Нужно понимать, что рукава у кофты должны быть свободными, чтобы иметь возможно надеть на руку, которая плохо двигается.
С момента, когда можно будет отказаться от памперсов, понадобится нижнее белье.
Очень часто близкие приносят домашние тапочки или шлепанцы. Это неподходящая обувь для тех, кто будет снова учиться ходить. Замечательно, если вместо шлепанец будет удобная обувь с пяткой, которую легко надевать и которая не будет спадать с ноги и скользить.
Выписка из больницы.
При выписке из больницы Вы должны знать, какие препараты получает пациент и как правильно их давать. Врач должен дать Вам свое разрешение высаживать пациента со спущенными ногами. Желательно, чтобы Вы поприсутствовали на занятии с инструктором ЛФК и увидели упражнения, которые он дает, а может даже сами попробовали сделать их под контролем специалиста. Знали, как ухаживать за пациентом и организовали дома комфортные условия для пациента, адаптированные так, чтобы он не утратил тех навыков, что приобрел в больнице, чтобы Вам было удобно ухаживать, и такие, чтобы пациент имел возможность реабилитироваться дальше в домашних условиях